01/最年轻的病例
21岁女孩摸到肚子鼓起一块
是胃癌转移到了卵巢
后来，这个女孩觉得肿块比之前增大些，于是到当地医院就诊，检查发现下腹部及盆腔有一个直径超过10厘米的巨大肿块，最终确诊是胃癌卵巢转移。好在我们中心对胃癌卵巢转移有丰富的经验，给她安排了三步走的策略：先行卵巢切除，减轻肿瘤负荷；再行腹腔热灌注化疗加全身化疗；转化成功后，最后做了胃癌根治手术，目前已康复。
她自己也想不通，才21岁，平时也没有不适症状，怎么胃癌偏偏就找上了门？
我们发现，这个女孩平时饮食习惯挺正常，作息也还算规律，也没有发现胃癌家族史，因此很难找到明确的线索。
理论上来说，这么年轻患胃癌，大多还是跟遗传有关，但胃癌的基因遗传又不像乳腺癌、肠癌这样，有非常明确的基因靶点，胃癌的遗传相关性还不是很明确，所以很难从基因上去下论断。
没有家族史，也没有不良生活习惯，为什么偏偏是我？这是很多年轻胃癌患者对我说的一句话。确实，有时候胃癌的发生令人猝不及防。
虽说从流行病学来看，40岁以下人群胃癌的发病率相对较低，多数国家将 40 岁-45 岁设定为胃癌筛查的起始临界年龄。但胃癌逐渐年轻化的发病趋势也提醒着人们，并不是40岁以下就可以高枕无忧。
不管你多年轻，如果出现症状，比如在短时间内不明原因消瘦，胃口差、肚子胀、呕吐等，尤其是发现大便颜色变黑，该做胃镜检查的还是要做。
02/最意外的病例
以为减肥成功瘦了十几斤
26岁女孩确诊胃癌晚期
她忽视了这些细微症状
这个女孩 26 岁，上班族，身高一米六左右。她原本也不胖，体重维持在 100 斤上下。和大部分同龄女孩一样，她很爱漂亮，对身材要求很高。
今年年初，她因为过年期间没管住嘴，体重一下子重了七八斤。之后开始控制饮食减肥，两个月下来瘦了十几斤。起初她还觉得是减肥成功了，开心不已。
后来她发现自己人是瘦下去了，但肚子却比以前大了一圈，大便颜色发黑。这才引起警惕，到医院做了检查。
一检查才知道，原来胀鼓鼓的肚子里竟全都是腹水！进一步检查发现，她的胃里有一个巨大溃疡，病理报告诊断为胃癌。而且肿瘤已经转移到整个腹腔，已经没有手术切除的机会。
转化治疗是对这部分病人为数不多的有效方法。根据我们的经验，先给她做了4个周期的腹腔热灌注化疗+全身化疗+免疫治疗，效果特别好，再次腹腔镜探查时腹腔转移已经消失，后续再做了根治性胃癌切除。
细细回想，女孩懊悔不已。其实在节食减肥期间，她已经有症状了，时常觉得胃口差、胃胀不舒服，但当时以为这只是节食减肥引起的，并没有当回事。当体重轻了十几斤时，她依然认为这些都是因为减肥引起的，丝毫没有察觉到“危险信号”。
03/最可惜的病例
日夜颠倒打游戏吃外卖
27岁宅男患上胃癌晚期
今年还接诊过一个27岁的小伙子，家住在余杭，可以说是典型的“问题青年”，让父母都操碎了心。小伙子每天宅在家里，也不去找工作，白天睡觉，晚上熬夜打游戏，作息日夜颠倒，吃的也都是一些外卖和垃圾食品。
父母无计可施，无论怎么劝说也改变不了儿子，只得放任他按照自己想要的方式生活。原本最亲近的一家人，变成了无话可说的“陌生人”。
透支健康换来的快乐，终将用健康的代价来偿还。在确诊前三个月，这个儿子吃东西出现哽噎感，伴腹部隐痛不适，到医院做了胃镜检查，发现食管下段距门齿39厘米见菜花样肿块，向下延伸至贲门，考虑低分化腺癌，CT显示食管下段及贲门胃底占位，伴后纵隔及小网膜囊多发小结节。之前吃东西有哽噎感，就是因为肿瘤导致的。
显然，这个病人的疾病也是很晚期的，单纯的手术无法获得满意的效果，我们召集了化疗科、放疗科等专业制订了综合治疗方案，先化疗，再手术，最后再做放化疗，病人也顺利恢复。
目前对于年轻人得胃癌的原因并没有一个明确的说法，但临床中我们确实遇到一些年轻胃癌的发生，和饮食习惯和生活规律有关。
工作压力大、熬夜、饮食不健康，作息不规律等，是引起胃癌的高危因素，也符合老百姓对胃癌的认识。有一个病人令我印象非常深刻，一个20岁左右的江西小伙，年纪轻轻出来打工，爸妈不在身边没人管他，他经常夜宵吃烧烤，平时喜欢喝饮料，饮食习惯很差，后来老感觉吃不下饭，去医院一查是胃癌晚期。
04/最幸运的病例
觉得胃口差不舒服
24岁空姐入职体检加做胃镜
幸运发现早期胃癌
在这21个年轻胃癌病例当中，唯一一例早期胃癌，是一个24岁的女孩子。
她是一位空姐，本身身材很苗条，刚刚被航空公司录取准备入职报到。入职前要做体检，刚好那段时间她总觉得胃不舒服，有点胃胀难受。
可能大多数年轻人对这样的胃部不适并不会太在意，但这个姑娘很细心，她在入职体检时，顺便增加了一个胃镜检查，就是这次检查，发现了早期胃黏膜病变。
为什么胃癌的早期发现这么重要？
因为早期胃癌经过系统正规的治疗，可以帮助患者保住胃，像正常人一样继续生活，5年生存率达到 95%以上。这些早期胃癌患者，经过内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗，后续只需定期随访，可以说是属于临床治愈。
这位姑娘是幸运的，她经 ESD 治疗后恢复得很好，做完手术已经半年多了，前不久刚回来复查过，工作、生活都没有受到影响。
年轻胃癌患者有三大特点
01.年轻胃癌尤其偏爱女性；
02.恶性程度高，绝大部分是低分化腺癌甚至是印戒细胞癌；
03.往往没有典型症状，早期很难发现，一经发现就是中晚期。
70%是年轻女性
为什么以年轻女性居多？本身年轻女孩子爱美，平时注重节食减肥，往往觉得食量变小、胃口变差、容易吃饱都是伴随减肥而来的正常现象，减肥期间也不太重视这些症状。
此外，有些年轻女孩处于妊娠期，以为恶心、呕吐、胃口差、腹胀等症状是妊娠期的正常反应。掩盖了胃癌的征兆，大部分人对此不会引起重视。再加上怕对胎儿或哺乳造成影响，孕期抵触一些检查和治疗，很大一部分病人因此延误了病情。
等肿瘤进展到晚期，出现腹腔转移、卵巢转移等，出现强烈腹痛、肚子鼓起来、腹腔内有腹水等情况，这个时候再去就医，预后就比较差了。
我曾遇到过一位怀孕的妈妈，在剖宫产时才发现腹腔内有大量积水，是胃癌晚期，生完孩子两三个月便 离 世 ，还 有 的 生 完 小 孩 连 哺 乳 都 没 来 得 及 就 去 世了。这也给孕妈们敲了警钟，身体有不适一定不能大意。
大部分是印戒细胞癌 恶性程度较高
这些年轻胃癌患者90%都是分化差的胃癌类型，大部分混合印戒细胞或完全印戒细胞，恶性程度很高，非常容易转移，尤其年轻女性，绝大部分都是这种特殊的印戒细胞癌。
根据病理类型的不同，胃癌可以分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌等，其中最常见的便是腺癌。在腺癌中，有一种特殊的类型叫作印戒细胞癌，发病率较低，却是一种高度恶性肿瘤，侵袭力强，进展程度快。
印戒细胞癌有一些典型表现，比如胃变得僵硬，蠕动功能变差，临床上称之为“皮革胃”。但它的早期症状轻微，无明显症状，大部分患者到了中晚期才发现，治疗手段有限，大部分印戒细胞癌患者对化疗不敏感，生存期很短，预后非常差。
印戒细胞之所以称之为“印戒”，是因为它的细胞形状是圆环形，跟戒指很像。从生物行为学来说，印戒细胞癌特别容易转移，肿瘤细胞在腹腔里种植转移，就像种子埋在土壤里，后面就会到处生根发芽。
最棘手的是，印戒细胞往往是潜伏在胃黏膜下面，表面看起来挺光滑，如果医生经验不足，还不一定能看出来，它发展又非常快。所以患者如果反复有不适的症状，初次检查后没有发现异样但还是心存疑虑的，建议还是要进一步做更精细的检查。
前几天就有一例印戒细胞癌的手术，患者胃镜时看起来很小的一个病灶，也就2厘米左右，手术进去以后发现整个胃里都是。“我们一看就感觉不对，虽然没有明显的病灶，但整个胃很僵硬，触碰上去感觉也不一样。”
为什么做胃镜时看不出来？因为印戒细胞癌是在黏膜下生长的，要很有经验的医生才能识别。这样的病人不少，如果手术的医生经验不足，认为肿瘤只是在黏膜表面，那后果就不堪设想。
80%一发现就已经是晚期
这 21 例患者当中，首次就诊时就已经是晚期的病例占 80%，需要进行转化治疗。最终只有11例接受了手术治疗，不能手术的病人主要是因为腹腔转移。
为什么这些年轻胃癌患者一经确诊大部分都是晚期？
胃癌的早期症状不明显，有些甚至感觉不到症状，等到出现典型症状的时候往往都是晚期。而常规的体检又很难发现，尤其是印戒细胞癌，有时候胃镜检查都不一定能看出来。
年轻胃癌发现大多是中晚期，其实也和个人没有太上心有一定关系。胃癌发展到中晚期阶段，多少会出现一些胃胀、胃痛等不适症状，但年轻人往往会忽略这些小细节，当做普通胃病就过去了。
上周我们的一例手术病例，才 27 岁，花一样的年龄。而且她自己也是一名医生。这位年轻医生规培刚结束，准备回基层医院上班，她是发现重度贫血，才检查出患上胃癌的，诊断结果对父母来说犹如晴天霹雳。
其实她之前出现过胃胀等胃部不适症状，但因为工作忙碌，忽视了这些细节。接诊时挺让人绝望的，血色素只有7克，弥漫性肿瘤，而且是晚期。检查时不出意料的又是皮革胃、印戒细胞癌，探查时发现整个胃壁僵硬，大网膜融合成饼状，后壁似与结肠、胰腺侵犯。
我们先给予4个周期的热灌注、化疗。幸好治疗有效，血色素稳步回升到正常，肿瘤指标以肉眼可见的速度下降。果不其然，再次探查肿瘤已经明显退缩，完成了胃癌的根治性切除。
原文标题：30岁以下胃癌患者去年我接诊了21例！今天16点，徐志远主任微信视频号直播答疑
